Naam

E-mailadres

Telefoonnummer

Straat + huisnummer

Postcode

Woonplaats

Beroep

Geboortedatum

Datum Stilte retraite?

Telefoonnummer in geval van nood (partner, ouders, etc.).

Gebruik je medicijnen? Zo ja, waarvoor?

Heb je lichamelijke of geestelijke klachten? Zo ja, welke?

Zijn er dingen die je echt niet mag eten i.v.m. allergie?

Heb je ervaring met stilte en meditatie? Zo ja, wat heb je eerder gedaan?

Geslacht Geslacht Man Vrouw

Wil je een 1- of 2 persoons kamer? Wil je een 1- of 2 persoons kamer? 1 persoonskamer 2 persoonskamer

Wil je van de bus worden opgehaald? Wil je van de bus worden opgehaald? Ja Nee

Voorwaarden Voorwaarden Met het versturen ga je akkoord met de kosten en annuleringsvoorwaarden van Hartenlicht. Bekijk die hier.